ДОВЕРЕННОСТЬ. ТИПОВАЯ Ф. N М-2a

                                                                      Утверждена
                                                        инструкцией Минфина СССР
                                                              от 14.01.1967 N 17

                                                   Типовая ф. N М-2а

________________________________      Доверенность действительна
________________________________      по "___" ________ 19 ____ года
  (наименование потребителя
       и его адрес)
________________________________
________________________________
   (наименование плательщика
        и его адрес)
счет N __________
в ___________________________
    (наименование банка)

                     ДОВЕРЕННОСТЬ N _______
              Дата выдачи "____" ___________ 19 ___ г.

     Выдана ________________________________________________________
                    (должность, фамилия, имя, отчество)
паспорт серии _____ N _________ от "____" _________ 19 _________ г.,
выдан ___________________ милиции гор. ____________________________,
на получение от ____________________________________________________
                        (наименование организации поставщика)
товарно-материальных ценностей по __________________________________
                                   (N и дата наряда, фактуры и т.п.)

                                    (оборотная сторона формы N М-2а)

         Перечень товарно-материальных ценностей, подлежащих
                            получению

-----------------------------------------------------
|N по   |Наименование товарно- |Единица  |Количество|
|порядку|материальных ценностей|измерения|(прописью)|
-----------------------------------------------------
|       |                      |         |          |
-----------------------------------------------------
|       |                      |         |          |
-----------------------------------------------------
|       |                      |         |          |
-----------------------------------------------------
|       |                      |         |          |
-----------------------------------------------------
|       |                      |         |          |
-----------------------------------------------------

     Подпись тов. ___________________________ настоящим удостоверяем
                    (образец подписи лица,
                  получившего доверенность)

Руководитель предприятия
(организации, учреждения)

Главный бухгалтер

Место печати