ДЕКЛАРАЦИЯ ОБЪЕМОВ ПРОИЗВОДСТВА ТАБАЧНЫХ ИЗДЕЛИЙ

                                                                      Утверждена
                                                                  постановлением
                                                                   МНС, Минторга
                                                           от 11.04.2003 N 41/22

    УНН _____________________________________
    Название организации ____________________
    Адрес ___________________________________
    Номер и дата получения лицензии _________

                                   ДЕКЛАРАЦИЯ
                      ОБЪЕМОВ ПРОИЗВОДСТВА ТАБАЧНЫХ ИЗДЕЛИЙ
                             за __________ 200_ года
            (нарастающим итогом до 20-го числа месяца, следующего за
                      отчетным, заполняется производителем)

------------------------------------------------------------------------------
|N  |        |Установ-|Оста- |Посту-|Отпу- |Произ-  |Реали- |Остаток |Сумма  |
|п/п|        |ленная  |ток на|пило, |щено в|ведено  |зовано |на конец|упла-  |
|   |        |квота   |начало|т     |произ-|продук- |продук-|отчетно-|ченного|
|   |        |произ-  |года, |      |вод-  |ции,    |ции,   |го      |акциза,|
|   |        |водства |т/млн.|      |ство, |т/млн.  |т/млн. |периода,|млн.   |
|   |        |табачных|шт.   |      |т     |шт./    |шт./   |т/млн.  |руб.   |
|   |        |изделий,|      |      |      |тыс.руб.|тыс.   |шт.     |       |
|   |        |млн.шт. |      |      |      |        |руб.   |        |       |
------------------------------------------------------------------------------
|1  |2       |3       |4     |5     |6     |7       |8      |9       |10     |
------------------------------------------------------------------------------
|1. |Табачное|X       |      |      |      |X       |X      |        |X      |
|   |сырье   |        |      |      |      |        |       |        |       |
|   |        |        |      |      |      |        |       |        |       |
|   |В том   |        |      |      |      |        |       |        |       |
|   |числе по|        |      |      |      |        |       |        |       |
|   |видам   |        |      |      |      |        |       |        |       |
------------------------------------------------------------------------------
|2. |Табачные|        |      |X     |X     |        |       |        |       |
|   |изделия |        |      |      |      |        |       |        |       |
|   |        |        |      |      |      |        |       |        |       |
|   |В том   |        |      |      |      |        |       |        |       |
|   |числе по|        |      |      |      |        |       |        |       |
|   |видам   |        |      |      |      |        |       |        |       |
------------------------------------------------------------------------------

    Примечание. Стоимость табачных изделий указана в отпускных ценах.

Руководитель организации ____________             ________________
                           (подпись)               (И.О.Фамилия)

Главный бухгалтер ____________                    ________________
                    (подпись)                      (И.О.Фамилия)

                    М.П.