ДАННЫЕ ЛОКАЛЬНОГО МОНИТОРИНГА, ОБЪЕКТОМ НАБЛЮДЕНИЯ КОТОРОГО ЯВЛЯЮТСЯ ПОДЗЕМНЫЕ ВОДЫ

                                                                      Утверждены
                                                       постановлением Минприроды
                                                              от 22.07.2004 N 20

            ДАННЫЕ ЛОКАЛЬНОГО МОНИТОРИНГА, ОБЪЕКТОМ
          НАБЛЮДЕНИЯ КОТОРОГО ЯВЛЯЮТСЯ ПОДЗЕМНЫЕ ВОДЫ
             за ______________ квартал 200_ года

Наименование природопользователя ___________________________________
Ведомственная принадлежность _______________________________________
Место нахождения природопользователя _______________________________
Ответственный за ведение локального мониторинга ____________________
                                                    (должность,
____________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество)
Телефон __________________________________________
Факс _____________________________________________
Электронный адрес ________________________________

--------------------------------------------------------------
|Дата  |Номер    |Глубина  |Параметр|Концентрация,|Температур|
|отбора|скважины,|залегания|        |мг/куб.дм    |воды,     |
|проб  |колодца  |уровня   |        |             |t град. C |
                           ----------                         
      -------------    
| | | |код|наиме- | | |
| | | |   |нование| | |
-----------------------
|1|2|3|4  |5      |6|7|
-----------------------
| | | |   |       | | |
-----------------------

Составил ___________________________________________________________
                 (должность, подпись, инициалы, фамилия)
Подпись лица, ответственного за проведение локального мониторинга __

"___" ___________ ____ г.