АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИНЯТИИ В ГРАЖДАНСТВО РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Утверждена
постановлением МВД
от 23.01.2003 N 16
-----------¬
| |
АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ |Место для |
(заполняется разборчиво чернилами или |фотографии|
на пишущей машинке) | |
L-----------
Прошу принять меня в гражданство Республики Беларусь.
Ниже сообщаю о себе необходимые сведения, а также мотивы, в соответствии с
которыми у меня появилось желание просить о приеме в гражданство Республики
Беларусь:
-----------------------------------------------------------
|N |Вопросы |Ответы|
|п/п| | |
-----------------------------------------------------------
|1 |Фамилия, имя, отчество (перечислите все | |
| |фамилии, имена, отчества, которые Вы ранее | |
| |имели; когда, где и по какой причине Вы их | |
| |изменили) | |
-----------------------------------------------------------
|2 |Дата и место рождения (деревня, город, район, | |
| |область, республика; если родились за | |
| |границей, назовите страну) | |
-----------------------------------------------------------
|3 |Национальность | |
-----------------------------------------------------------
|4 |Образование и специальность (где, когда и | |
| |какое учебное заведение окончили) | |
-----------------------------------------------------------
|5 |Ученая степень, ученое звание | |
-----------------------------------------------------------
|6 |Семейное положение | |
-----------------------------------------------------------
|7 |Гражданство в настоящее время | |
-----------------------------------------------------------
|8 |Какие документы, подтверждающие Вашу личность,| |
| |имеете на руках, когда, где и кем они были | |
| |выданы (национальный паспорт, вид на | |
| |жительство иностранного гражданина, вид на | |
| |жительство лица без гражданства) | |
-----------------------------------------------------------
Оборотная сторона 1-го листа
----------------------------------------------------
|9 |Если ранее состояли в гражданстве других ||
| |государств, укажите, где, когда и на каком ||
| |основании приобрели его или утратили ||
----------------------------------------------------
|10|Обращались ли ранее с ходатайством о приеме в ||
| |гражданство Республики Беларусь (когда, где и ||
| |какое решение было принято) ||
----------------------------------------------------
|11|Проживали ли ранее в Республике Беларусь (где,||
| |когда, цель въезда и выезда из Республики ||
| |Беларусь) ||
----------------------------------------------------
|12|Привлекались ли к уголовной или ||
| |административной ответственности в судебном ||
| |порядке (когда, кем и за что) ||
----------------------------------------------------
|13|Когда Вы прибыли в Республику Беларусь, цель ||
| |въезда ||
----------------------------------------------------
14. Трудовая деятельность (включая учебу в высших учебных заведениях и
средних специальных учебных заведениях и военную службу).
При заполнении этого пункта учреждения, организации и предприятия необходимо
называть так, как они назывались в период Вашей работы, военную службу
записывать с указанием должности. Предприятия, которые носят условные названия
(абонентский ящик и т.д.), указываются под этим условным названием. Прохождение
военной службы указывается соответственно записи в военном билете.
------------------------------------------------------
|Месяц и год|Занимаемая должность |Местонахождение|
| |с указанием учреждения, |учреждения, |
| |организации, предприятия|организации, |
| | |предприятия |
-------------
--------------------------
|поступления|увольнения|||
--------------------------
| | |||
--------------------------
Лицевая сторона 2-го листа
15. Источник существования (для неработающих) ________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
16. Ваши близкие родственники (муж, жена, родители, дети, родные братья и
сестры), если у жены фамилия мужа, следует указать также ее фамилию до
вступления в брак:
---------------------------------------------------------------------
|Степень|Фамилия,|Год и место|Гражданство|Место |Государство |
|родства|имя, |рождения | |работы, |пребывания и |
| |отчество| | |должность|адрес проживания|
---------------------------------------------------------------------
| | | | | | |
---------------------------------------------------------------------
17. Одновременно вместе со мной прошу принять в гражданство Республики
Беларусь моих несовершеннолетних детей:
-----------------------------------------------------
|Фамилия, имя, отчество|Дата рождения|Место рождения|
-----------------------------------------------------
| | | |
-----------------------------------------------------
Оборотная сторона 2-го листа
-----------------------------------------------------------
|N п/п|Вопросы |Ответы|
-----------------------------------------------------------
|18 |Укажите мотивы, которые побудили Вас просить| |
| |о приеме в гражданство Республики Беларусь | |
-----------------------------------------------------------
|19 |Домашний адрес и номер телефона | |
-----------------------------------------------------------
|20 |Перечислите все документы, которые Вы | |
| |прилагаете к заявлению | |
-----------------------------------------------------------
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Примечание. Умышленное искажение или неточно указанные в анкете сведения
могут стать причиной отказа в рассмотрении заявления о предоставлении
гражданства Республики Беларусь.
В соответствии со статьей 21 Закона Республики Беларусь "О гражданстве
Республики Беларусь" решение о приеме в гражданство Республики Беларусь
отменяется, если оно принято на основании представленных заведомо ложных
сведений или подложных документов.
___________________________ ___________________
(дата заполнения) (подпись)
Анкету-заявление и перечисленные в ней документы принял,
достоверность их заполнения проверил _____________________________
(должность, инициалы, фамилия
__________________________________________________________________
сотрудника органа внутренних дел, который принял документы,
__________________________________________________________________
и его подпись)
__________________________________________________________________
_________________________________
(дата приема документов)
|
