АНКЕТА УЧРЕДИТЕЛЯ ФОНДА

                                                                      Утверждена
                                                          постановлением Минюста
                                                              от 03.08.2005 N 42

                                                                           Форма

                               АНКЕТА
                          УЧРЕДИТЕЛЯ ФОНДА

____________________________________________________________________
                    (полное наименование фонда)
1. Фамилия _________________________________________________________
Имя __________________________ Отчество ____________________________
____________________________________________________________________
     (если изменял(а) фамилию, имя или отчество, то указать их)
2. Число, месяц и год рождения _____________________________________
3. Место рождения __________________________________________________
4. Гражданство______________________________________________________
5. Адрес постоянного места жительства ______________________________
телефон ____________________________________________________________
6. Место работы, должность _________________________________________
телефон ____________________________________________________________
7. Реквизиты документа, удостоверяющего личность:
наименование документа _______________ N _________ серия ___________
кем выдан _____________________________ дата выдачи ________________
8. Учредитель фонда:
8.1. имеет  неисполненное судебное решение об обращении взыскания на
имущество _____________
             да / нет
8.2. являлся  членом  руководящего  органа общественного объединения
(политической  партии),  ликвидированного  в  судебном  порядке   за
нарушение законодательства,  и  с  момента  ликвидации не прошло три
года ____________
       да / нет
_______________________________                      _______________
     (инициалы, фамилия)                                (подпись)
"__" ________________________ 20__ г.
     (дата заполнения анкеты)

     Я проинформирован,  что деятельность фондов является незаконной
и  запрещается,  если  государственная  регистрация  произведена  на
основании   недостоверных   данных,   представленных    учредителями
(учредителем)   фонда   в   органы,  осуществляющие  государственную
регистрацию фондов, и является основанием для ликвидации фонда.

__________________
    (подпись)