АКТ ПРИЕМКИ-ПЕРЕДАЧИ ЦЕННЫХ БУМАГ

                                                                      Приложение
                                                        к договору купли-продажи
                                                                    ценных бумаг
                                               N _______ от "___" ______ ____ г.

                  АКТ ПРИЕМКИ-ПЕРЕДАЧИ ЦЕННЫХ БУМАГ
                 N _______ от "___" ________ _____ г.

г.______________                            "____" _________ ____ г.

     Представитель ПОКУПАТЕЛЯ _____________________________________,
                                   (фамилия, имя, отчество)
действующий на основании доверенности, выданной "__"_______ ____ г.,
принял от представителя ФИРМЫ ______________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество)
акции ________________________________ номиналом в _________________
                 (эмитент)
(_____________________________) рублей в количестве ________________
          (прописью)
(___________________________) штук.
          (прописью)
     Ниже приведены номера переданных акций:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

     Представитель ПОКУПАТЕЛЯ

  ___________________________      ______________________________
          (подпись)                       (фамилия, и., о.)

     Представитель ФИРМЫ

  ___________________________      ______________________________
          (подпись)                       (фамилия, и., о.)