АКТ ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ ЦЕННОСТЕЙ НА ДИАГНОСТИКУ (АНАЛИЗ) И / ИЛИ ОЦЕНКУ. ПРИМЕРНАЯ ФОРМА

                                                                       Утвержден
                                                         постановлением Нацбанка
                                                             от 07.07.2005 N 202

                                                                 Примерная форма

                             УТВЕРЖДАЮ
                             Заместитель Председателя Правления
                             Национального банка Республики Беларусь
                             ___________     _______________________
                              (подпись)        (инициалы, фамилия)
                               М.П.     дата

                                АКТ
          ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ ЦЕННОСТЕЙ НА ДИАГНОСТИКУ (АНАЛИЗ)
                           И / ИЛИ ОЦЕНКУ

N   дата
г.Минск

Основание: _________________________________________________________
           (документ, на основании которого ценности передаются на
                     диагностику (анализ) и / или оценку)

Составлен экспертной комиссией:
Члены экспертной комиссии: ___________________     _______________
                           (фамилия, инициалы)       (должность)
                           ___________________     _______________
                           (фамилия, инициалы)       (должность)
Присутствовали:
___________________________________________________________________
     (фамилия,  инициалы,  должность  лица,  передающего ценности на
                диагностику (анализ) и / или оценку)
__________________________________________________________________
     (фамилия,  инициалы,  должность  лица,  передающего ценности на
                диагностику (анализ) и / или оценку)

     Члены  экспертной  комиссии  по  приему-передаче  ценностей  на
диагностику  (анализ)  и  /  или оценку (далее - комиссия) составили
настоящий акт о том, что на основании
____________________________________________________________________
  (наименование   документа,   на   основании  которого  ценности
         передаются на диагностику (анализ) и / или оценку)
приняты  на  диагностику    (анализ)  и / или     оценку   следующие
ценности:
____________________________________________________________________
  (перечень  ценностей,  их  наименование,  количество,  масса  в
                        граммах или каратах)
     Объект(ы)  диагностики  (анализа)  и / или оценки взвешен(ы) на
технически исправных поверенных весах.
     Свидетельство о регистрации ___ N ____ от  ____________________
____________________________________________________________________
                            (марка весов)
     Все  члены экспертной комиссии предупреждены об ответственности
за   составление  акта,  содержащего  сведения,  не  соответствующие
действительности.
Составлен в двух экземплярах:
Один экземпляр _____________________________________________________
                                (кому, куда)
Второй экземпляр ___________________________________________________
                                (кому, куда)

Члены экспертной комиссии: ___________     _________________________
                            (подпись)         (инициалы, фамилия)
                           ___________     _________________________
                            (подпись)         (инициалы, фамилия)
Сдал ______________                        _________________________
        (подпись)                             (инициалы, фамилия)
Принял ____________                        _________________________
        (подпись)                             (инициалы, фамилия)

Настоящий акт включает ______________ пронумерованных листа.
                       (число листов)