АКТ ОБЩЕЙ ФОРМЫ (ПРИ ПЕРЕВОЗКЕ ВНУТРЕННИМ ВОДНЫМ ТРАНСПОРТОМ)

                                                                       Утвержден
                                                        постановлением Минтранса
                                                               от 26.01.2005 N 3

                                АКТ
                            общей формы
                    "__" _______________ 20__ г.

Место составления __________________________________________________
                                      (порт, судно)
Настоящий акт составлен о том, что _________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Описание обстоятельств, вызвавших составление акта _________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
      Лица, принимавшие участие в составлении настоящего акта
Лицо, составившее акт ______________________    ____________________
                       (должность, подпись)      (инициалы, фамилия)
Начальник порта ____________________________    ____________________
                      (подпись)                  (инициалы, фамилия)
Капитан (шкипер) судна _____________________    ____________________
                             (подпись)           (инициалы, фамилия)
____________________________________________    ____________________
           (должность, подпись)                  (инициалы, фамилия)
____________________________________________    ____________________

С актом ознакомлен _________________________    ____________________
                         (подпись)               (инициалы, фамилия)