АКТ О ВОЗВРАТЕ НАЛИЧНЫХ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ПОКУПАТЕЛЮ (ПОТРЕБИТЕЛЮ)

                                                                       Утвержден
                                                              постановлением МНС
                                                             от 09.09.2004 N 103

_______________________________________________
(УНП и наименование юридического лица, фамилия,
имя, отчество индивидуального предпринимателя)

                                АКТ
               О ВОЗВРАТЕ НАЛИЧНЫХ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ
                     ПОКУПАТЕЛЮ (ПОТРЕБИТЕЛЮ)

  Кассовый суммирующий аппарат, специальная компьютерная система,
 билетопечатающая машина, таксометр N _____________________________
                                      (указывается заводской номер)

"___" ___________ 200_ г.

Акт составлен комиссией в составе:
руководитель (индивидуальный предприниматель) ________________
заведующий секцией, отделом (при наличии) ____________________
кассир, иное уполномоченное лицо _____________________________

----------------------------------------------------------------
|N  |Номер чека|Название отдела|Номер бригады|Сумма чека (руб.)|
|п/п|          |(при наличии)  |(при наличии)|                 |
----------------------------------------------------------------
|   |          |               |             |                 |
----------------------------------------------------------------

Всего на сумму _______________________________________ руб.
                          (сумма прописью)

Возвращенные покупателями    (потребителями)    чеки    погашены   и
прилагаются к акту.

Приложение: ________________________________________________________

Руководитель (индивидуальный предприниматель) ________________
                                                 (подпись)
Заведующий секцией, отделом (при наличии) ________________
                                             (подпись)
Кассир, иное уполномоченное лицо ______________
                                   (подпись)